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《单向式RS9+RS10》

关键词：单孔，单向式，旋转肺叶，开门法降维
今天和大家分享一个单孔胸腔镜 单向式 右肺下叶外后基底段切除的手术视频。病灶位于后基底段靠近外基底段的位置，解剖性联合肺段切除，可以确保充分的切缘距离，肺内淋巴结的采样或清扫，以及相对舒展的段间平面。外基底段和后基底段由于段门结构较深，段面立体，是比较有难度的肺段切除，手术思路是：先打开斜裂，确定靶段的动脉情况，再决定采用双向法或单向式。双向法是先从叶裂结扎动脉并鼓肺，然后再从下肺韧带入路处理静脉和支气管。单向式是从下肺韧带入路依次切断静脉、支气管、和肺动脉。单孔胸腔镜由于切口位置固定，做下叶肺的各基底段，可以采用旋转肺叶的方法，来获取闭合器的过枪角度，短时间的旋转不用担心血管的扭曲造成栓塞和梗死。及时复位，关胸前一定要膨肺并摆好位置，必要时缝针和相邻肺叶固定，避免术后肺扭转坏死。开门法可以使比较深的段门结构暴露的很好，降低解剖难度，提高操作安全性。用能量器械或闭合器开门均可，各有优缺点，要点是在段间静脉表面开门，避免误伤或误断段间静脉。支气管切断后，提起远端，与之伴行的就是靶段动脉，朝向支气管远端的就是段内静脉，结合膨胀萎陷边界，可以更加分别段内还是段间静脉。这样，解剖性联合肺段切除就完成了，获得了一个相对舒展的段间平面，来保留更多的肺功能，仔细检查修补漏气处，支气管的漏气是一定要修补的；肺实质的漏气，可以直接修补破口，或者折叠段面来处理。解剖性肺段/肺亚段切除需要有较多的耐心，以及充裕的时间来仔细辨认和解剖。对于没有把握的结构，一定要对照ct或三维重建，以及多种角度/多种方法来验证，避免误断，造成计划外的扩大切除范围。对于初学者来说，建议先解剖到位再求快，一定要学会规范的处理静脉和段间平面，再去根据情况尝试弱化静脉的方法以及不充分松解段门的肺段切除。对于外科医生来说，学习曲线是一个必然的过程，但对于每一个患者，机会仅此一次，医生付出时间和精力来尽量追求完美，是值得的，熟能生巧。再次感谢麻醉医生和手术室护士的耐心配合。
播放速度：1.4×倍速；切口位置：第五肋间腋中线；病理：浸润性腺癌。

术者介绍：

王明 深圳大学总医院 副主任医师  博士 硕士生导师
浙江省医学会胸心外科学分会委员
浙江省医学会胸外科学分会委员
浙江省抗癌协会纵隔及胸膜肿瘤专委会委员
浙江省抗癌协会肿瘤靶向及细胞治疗专业委员会委员
浙江省医师协会器官移植医师分会委员
杭州市医学会心胸外科学分会委员
杭州市医学会胸痛分会委员

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