李勇主动脉大出血起死回生力挽狂澜（纵隔副神经节瘤切除）（食管勇谈）

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操作要点

1.分离肿瘤 01’37”

（1）肿物光滑，表面血管丰富；（2）采用结扎、电凝进行止血；

2.突发出血 03’17”

（1）左手固定肿物，右手使用电刀切开肿物边界；（2）突发大出血；（3）怀疑出血源自肿物与锁骨下动脉和主动脉弓交接处的紧密粘连，受力不均引发破裂；

3.压迫止血，查找出血点 03’52”

（1）使用纱布进行压迫止血，初步止血效果较好。；（2）继续分离肿物，寻找出血点；（3）试图移开纱布查看破裂口，发现仍有剧烈出血，怀疑源自大动脉，锁骨下动脉和主动脉弓的可能性最大；

（4）手指探查破裂口，约5mm大小；

4.球囊法尝试止血 05’29”

（1）尝试使用导尿管球囊封堵主动脉的破裂口；（2）将尿管送入破裂口，充气水囊以暂时封堵主动脉；（3）水囊有效减缓了出血，但由于主动脉压力较高，水囊存在脱落风险；

（4）水囊未完全封堵破裂口，仍有少量出血；

（5）最终水囊脱落，出血再次加剧；

4.紧急建立体外循环 07’03”

（1）纱布再次压迫动脉破裂口；

（2）紧急建立体外循环；

（3）破裂口位于锁骨下动脉与主动脉弓交叉的位置，即锁骨下动脉的起始部；

（4）使用Prolene缝线、牛心包补片和垫片进行主动脉破裂口的修补；

（6）修补完毕后进一步切除肿瘤；

（7）由于体外循环进行了肝素化处理，切口的渗血较多，对渗血部位进一步加固，小的出血点用钛夹进行夹闭；

（8）止血材料进行创面止血，完成手术。

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